ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е (ВГЕ) 
Переход на главную страницу
Этиология. ВГЕ ранее относили к группе вирусных гепатитов ни А,
ни В с фекально-оральным механизмом передачи. Вирус гепатита Е(НЕV) - РНК -
содержащий вирус, относится к семейству калицивирусов, но его таксономическое
положение уточняется. Вирус описан в 1983 году М.С. Балаяном. НЕV представляет
собой вирусоподобную частицу сферической формы диаметром 27 нм; антигенная
структура его полностью не изучена.
Эпидемиология. ВГЕ неравномерно распределен в различных регионах
мира. Эпидемии ВГЕ регистрируются в развивающихся странах с жарким климатом
(Индия, Непал. Бирма, Средняя Азия, Латинская Америка и др.). Отмечены случаи
ВГЕ в Европе. В России описана вспышка ВГЕ в Сибири. Выявлены антитела к НЕV у
жителей европейской части России и Закавказья. Из-за расширения связей с
зарубежными странами требуется пристальное внимание медицинских работников к
проблеме ВГЕ.
ВГЕ имеет следующие эпидемиологические
характеристики. Частая заболеваемость ВГЕ отмечается на фоне высокого уровня
коллективного иммунитета к ВГА, то есть у лиц с антиНАV. Сезонность совпадает с
периодами подъема заболеваемости ВГА (осенне-зимний период; в жарких странах
-сезон дождей), при этом нередко отсутствует синхронность в динамике заболеваемости
ВГЕ и бактериальными кишечными инфекциями, распространяемыми преимущественно
водным путем (брюшной тиф, острая дизентерия Флекснера), что связано со
способностью вирусов в отличие от бактерий профильтровываться в грунтовые воды
через верхние слои почвы. В отличие от ВГА основная масса заболевших приходится
на возраст 15-40 лет, и только около 30 % составляют дети. Отмечено, что среди
взрослого населения ВГЕ чаще болеют мужчины, чем женщины. Однако среди женщин,
особенно беременных наблюдается больше летальных исходов. Для ВГЕ характерен
водный характер. Но возможны пищевой и контактно-бытовой пути. ВГЕ проявляются
чаще при эпидемиях, но встречаются и спорадические случаи. Высокая
заболеваемость ВГЕ в большинстве эндемичных стран локализуется в сельской
местности и небольших городах. При этом отмечена невысокая контагиозность в
семьях больных ВГЕ. Некоторые авторы считают, что ВГЕ менее контагиозен, чем
ВГА.
Источником инфекции является больной острым
ВГЕ с желтушным или безжелтушным вариантом болезни. Хронического носительства
НЕV и хронических форм ВГЕ не описано.
Изучение некоторых вспышек показало, что на
одного больного с желтушной формой приходится 5-10 больных без желтухи.
Предполагают, что НЕV может циркулировать среди диких грызунов.
Клиника. По клиническим проявлениям ВГЕ близок к ВГА.
Инкубационный период составляет 10-60 дней, чаще - 30-40 дней. Заболевание
обычно начинается постепенно. Преджелтушный период длится от 1 до 9 дней, чаще
- 3-4 дня. В это время регистрируются слабость, недомогание, снижение аппетита,
у трети больных - тошнота, рвота. У большинства больных имеются боли в
эпигастрии и правом подреберье, причем они иногда достигают значительной
интенсивности, а в ряде случаев являются первым симптомом заболевания.
Повышение температуры тела бывает довольно редко, обычно не больше 38° С. Боли
в суставах и уртикарная сыпь не характерны. Желтушный период в не осложненных
случаях длится 1-3 недели, характеризуется появлением темной мочи, ахоличного
кала, желтухи кожи и склер (иногда значительной), увеличением печени (у
большинства больных она выступает из-под реберной дуги на 3-6 см),
гипербилирубинемией, повышением активности трансаминаз. С появлением желтухи в
отличие от ВГА симптомы интоксикации не исчезают. Больные по прежнему жалуются
на слабость, плохой аппетит, боли в эпигастрии и правом подреберье, может быть
субфебрилитет, зуд кожи. Период реконвалесценции длится 1-2 месяца, происходит
постепенная нормализация клинико-биохимических показателей. В ряде случаев
возможно затяжное течение болезни. Характерной особенностью тяжелых больных
форм ВГЕ является гемоглобинурия в результате гемолиза эритроцитов с развитием
острой почечной недостаточности и геморрагический синдром. Гемоглобинурия
наблюдается у 80 % больных тяжелыми формами ВГЕ и практически у всех больных с
острой печеночной энцефалопатией. Геморрагический синдром проявляется
желудочно-кишечными, маточными и другими кровотечениями, причем довольно
значительными. Имеется тесная корреляция между тяжестью болезни и состоянием
плазменного звена гемостаза. Отмечено, что резкое снижение количества
плазменных факторов свертывания крови, а также ингибиторов протеаз предвещает
ухудшение состояния и развитие острой печеночной энцефалопатии, опережая
клинические симптомы на 1-2 суток, что имеет большое прогностическое значение.
В большинстве случаев ВГЕ протекает в легкой
и среднетяжелой формах и заканчивается выздоровлением. Однако важной
особенностью является то, что у части больных, особенно взрослых, ВГЕ может
протекать в тяжелых и фульминантных формах с развитием острой печеночной
энцефалопатии и заканчиваться летально. Общая летальность от ВГЕ во время
вспышек составляет 1-5 %, а среди беременных - 10-20 %, особенно во второй
половине беременности. Избирательную высокую летальность беременных считают
своеобразной диагностической меткой эпидемий ВГЕ. Клиническими особенностями
фульминантных вариантов ВГЕ у беременных являются: поздние сроки беременности
(не ранее 24 недель); резкое ухудшение состояния накануне родов (выкидыша) или
сразу после них: бурное развитие острой печеночной энцефалопатии с
прекоматозными изменениями в течение первых двух недель болезни и переходом к
глубокой печеночной коме на протяжении ближайших 1-2 суток; выраженный
геморрагический синдром с повышенной кровоточивостью в родах; частая
антенатальная гибель плода; развитие печеночно-почечного синдрома.
Неблагоприятное течение заболевания
наблюдается также при суперинфицировании вирусом гепатита Е больных хроническим
вирусным гепатитом В; в таких случаях летальность может достигать 75-80 %.
Больные ВГЕ полежат лечению в инфекционных
стационарах и отделениях. В инфекционном отделении, куда помещаются беременные,
необходимо оборудовать помещение по типу малой операционной для проведения
родов и абортов.
Лечение больных легкими и среднетяжелыми формами ВГЕ проводят по общепринятой
схеме - диета, лечебно-охранительный режим, при необходимости -
дезинтоксикационные средства; назначение кортикостероидов не показано. Лечение
тяжелых форм ВГЕ организуется в отделениях интенсивной терапии.
Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение гемодеза, 5-10
%-ного раствора глюкозы, изотонического раствора хлористого натрия в сочетании
с препаратами калия и магния. Назначаются ингибиторы протеаз. Для профилактики
и лечения геморрагического синдрома используется трентал, дицинон, переливание
свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы и т.д.
Принцыпы акушерской тактики при ВГЕ
заключаются в следующем:
-регулярное наблюдение;
-интенсивная терапия основного заболевания в
условиях максимального физического и психического покоя;
-профилактика и лечение геморрагического
синдрома;
-своевременное выявление предвестников угрозы
прерывания беременности (боли в пояснице, внизу живота, повышение тонуса матки,
появление кровянистых выделений из половых путей);
-лечение угрозы прерывания беременности.
При начавшемся аборте и родах необходимо
обеспечить полноценное обезболивание на каждом этапе, особенно при акушерских
операциях и пособиях. Следует стремиться к укорочению периода родов. В
послеродовом периоде необходимо обеспечить профилактику кровотечений.
Выписка больных ВГЕ из стационара и
диспансерное наблюдение реконвалесцентов рекомендуется проводить, как при ВГА.
Диагностика. В настоящее время разработаны диагностические
тест-системы для выявления антител к вирусу гепатита Е методом ИФА. Наличие антиНЕV
свидетельствует о ранее имевшемся контакте с вирусом гепатита Е
Профилактика. Основой профилактики ВГЕ является улучшение
социально-экономических условий жизни и, прежде всего водоснабжения с созданием
условий, исключающих фекальное заражение. Санитарно-гигиенические меры,
направленные против ВГА, способствуют и профилактике ВГЕ. Специфическая
профилактика ВГЕ не разработана.
При подозрении на ВГЕ у беременной женщины
необходима ее срочная госпитализация в инфекционный стационар.