Переход на главную страницу

Интернет для врача                           

В России Интернет как объект профессионального интереса имеет заслуженный успех прежде всего у людей, занятых в компьютерной или непосредственно в сетевой отрасли - программистов, специалистов по компьютерному обеспечению, сетевых дизайнеров и т.д. Интернет является для них объектом работы, а не средством для работы. Использование Интернета врачами не столь популярно, да и не каждый врач знает, для чего может пригодиться ему Сеть. Поэтому я решил посвятить статью тому, чем может воспользоваться в Интернете человек с медицинским образованием. Начнем с развенчания иллюзий. Я уверен: многим будет интересно узнать, что в Интернете есть далеко не все.

Продажа новых специализированных справочников, учебников и руководств составляет основной доход большинства издательств, специализирующихся на издании медицинской литературы. По этой причине искать данный вид литературы практически бесполезно, а то, что вы найдете, либо годится для студентов, либо сомнительного качества. Не забывайте, что в большинстве стран мира врачи -наиболее обеспеченная категория населения, и у них достаточно денег, чтобы покупать себе книги. Интересно, что практически все международные организации, чьи печатные издания в развивающихся странах часто распространяются бесплатно, например, ВОЗ (www.who.org) или Международный противораковый союз (www.uicc.ch), не издают электронных вариантов этих книг. Таким образом, возникает замкнутый круг, при котором большинство врачей практически лишается доступа к англоязычной литературе.

На сайтах крупных издательств, таких как Springer (www.springer-ny.com), Lippincot-Raven (www.lrpub.com), Elsevier (www.elsevier.com) и др., есть виртуальные магазины, где можно прочитать аннотацию к интересующей вас книге и купить ее. Все эти издательства издают не только медицинскую литературу, но и литературу по разным научным направлениям. Цена за учебник в среднем составляет от 150 до 500 долларов, на специальную литературу цены могут быть и выше. Доставка, как правило, стоит в пределах 100 долларов, к тому же иногда таможня при стоимости посылки более чем в 200 долларов может взять пошлину в размере 100-150% от стоимости книги. Так что обратимся к ресурсам подемократичнее в финансовом отношении.

Можно воспользоваться известными каталогами и поисковыми системами типа Yahoo! (www.yahoo.com) или Lycos (www.lycos.com). Однако существует специальная поисковая система для поиска медицинской информации - Medical Word Search (www.mwsearch.com). Эта поисковая система посылает запросы на другие поисковые системы и затем отбрасывает повторяющиеся ответы, и делает это очень корректно. Тем не менее при поиске медицинской информации иногда гораздо удобнее пользоваться каталогами, где есть краткие аннотации. Остановлюсь на двух самых популярных.

• Doctor Guide to Internet (www.docguide.com). Сайт содержит два больших раздела: для врачей и для пациентов (то, что врачи могут рекомендовать пациентам в качестве информационных ресурсов). Для врачей есть следующие разделы: новости, новые сайты недели, новые лекарственные средства и их описания, расписание медицинских конференций, рецензии на новые книги и ресурсы Интернета. Все разделы привлекательны, однако раздел, посвященный ресурсам Интернета, заслуживает отдельного внимания. В этом разделе все ссылки классифицированы очень подробно: клиники и медицинские центры, сайты по различным заболеваниям, ассоциации, журналы, фармацевтические сайты и многое другое. И в каждом разделе - очень большое количество ссылок с кратким описанием. Раздел для пациентов содержит ссылки, классифицированные по заболеваниям, также с небольшим комментарием.
• Medical Matrix (www.medmatrix.org). Все ресурсы разделены по категориям: специальности, заболевания, литература, образование, компьютерные и Интернет-технологии в медицине. Если выбрать раздел по специальности, то там вы найдете удобно рассортированные ресурсы: новости, полнотекстовые журналы, обзоры, справочники и т.д. Все это дополнено краткими аннотациями и рейтингами. Для использования ресурсов на этом сайте необходимо пройти регистрацию.

Среди других каталогов можно отметить следующие: Galen II Selected Internet Resources (galen.library.ucsf.edu/kr/), Medweb (www.gen.emory.edu/MEDWEB/medweb.html), Medinet (www.medinet.co.uk/adam1.htm). Русскоязычные каталоги - не такие большие, как англоязычные, но постепенно набирают обороты. Так, на сервере "Все лечиться хочут!" (www.doktor.ru, именно через "k") есть раздел "Обзоры www" (www.doktor.ru/resource/obzor/index.phtml), который представляет еженедельные обзоры медицинских сайтов и предназначен для врачей, студентов и всех людей, заботящихся о своем здоровье, а также базу данных из предыдущих выпусков с удобным поиском.

Как вы понимаете, справочники в Интернете все же представлены, однако это не специальные издания. Существует несколько справочников, которые могут быть использованы всеми врачами, например, руководства по внутренним болезням, диагностическим процедурам и т.д. Эти справочники предназначены для использования не по основной специальности, по основной же придется достать более детальные руководства. Например, справочник Merck Manual (www.merck.com) или Руководство по внутренним болезням под редакцией William N. Kelley, 3-е издание (www.med.upenn.edu/kelley/textbook/index.htm), которые в on-line являются такими же полноценными, как и печатные издания. Одно из самых больших руководств по внутренним болезням - "Harrison's Principles of Internal Medicine" (www.pbg.mcgraw-hill.com/medical/products/honline.html) - доступно за относительно небольшую плату в 89 долларов в год.

Полнотекстовые журналы биомедицинского содержания широко представлены в Сети, но все-таки приоритетом пользуются журналы для врачей общей практики либо общемедицинские журналы: The Lancet (www.thelancet.com), British Medical Journal (www.bmj.com), New England Medical Journal (www.nejm.org) - среди англоязычных и Русский медицинский журнал (www.rmj.net) - среди русскоязычных. Дать краткий обзор всем популярным журналам практически невозможно, ограничусь тремя самыми лучшими.

• British Medical Journal (Британский медицинский журнал) предназначен для врачей всех специальностей, это один из самых популярных журналов в Великобритании. Периодичность издания - 1 раз в неделю. В журнале есть такие разделы, как новости, тематические обзоры, оригинальные статьи. Журнал носит научно-практическую направленность и предназначен для еженедельного постоянного чтения - только так можно постоянно повышать свой профессиональный уровень. Все полнотекстовые версии журнала с декабря 1997 года можно найти на сайте бесплатно. Также на сайте есть подборки статей по специальностям, что является очень удобным сервисом, так как избавляет от необходимости поиска статей по всем номерам.
• Сайт журнала The Lancet состоит из 5 основных разделов: журнал, дискуссионные группы, поиск, информация для авторов, информация о подписке. Доступ к журналу различается в зависимости от подписки. Подписчикам предоставляется возможность просмотра всех полных текстов статей (опубликованных с декабря 1997 года), тем, кто не подписан, - только некоторое количество полных текстов статей (примерно 1/3-1/4) и все абстракты статей. The Lancet - один из самых лучших (и популярных) журналов для врачей всех специальностей.
• Русский медицинский журнал рассчитан на практических врачей, в нем публикуются материалы (полные тексты статей) по современным проблемам этиологии и патогенеза, диагностики, лечения, профилактики различных заболеваний. В журнале присутствуют оригинальные статьи как зарубежных, так и российских авторов, реферативные сообщения, новости, подготовленные специальными обозревателями. Это один из русскоязычных журналов, регулярно обновляемых в Сети. С недавнего времени на сайте появился поиск статей (по времени, автору, ключевым словам). Для студентов, которых интересуют рефераты, это идеальный сайт: можно найти обзорную статью, скопировать ее, распечатать - и реферат готов. В целом сайт ни в чем не уступает своим зарубежным аналогам.

• IDEAL LIBRARY (www.janet.idealibrary.com/). Здесь собраны архивы 175 журналов с полными текстами статей. Условием пользования этими архивами являются регистрация и пользование с шести часов вечера до шести часов утра по тихоокеанскому времени (Pacific Time). Каждая статья журнала представлена в формате PDF и снабжена абстрактом.
• Wiley Interscience (www2.interscience.wiley.com/) - сайт издательства John Wiley and Sons. После регистрации вы получаете доступ к полнотекстовым версиям примерно 180 журналов, издаваемых этим издательством, включая такие знаменитые журналы, как Cancer и Journal Of Image Guided Surgery. Полные тексты статей представлены практически во всех журналах начиная с 1997 года, абстракты статей -с 1996 года. Также вам автоматически предоставляется страничка, где вы можете отметить те журналы, которые читаете постоянно, статьи, которые вам интересны, и т.д. Эта персональная страничка поможет вам быть в курсе всех ваших дел на сайте. Для того чтобы читать статьи, необходимо установить Adobe Acrobat Reader 3.0 и броузер версии не менее чем 3.0.
• Издательство Springer (www.springer-ny.com) предлагает полные тексты статей для подписчиков твердой версии, которым выдается пароль. Тем, кому недоступны цены издательства, следует обзавестись богатыми друзьями за рубежом.

Медлайн - это система библиографического поиска, которая была разработана Национальной медицинской библиотекой США (www.nlm.nih.gov). Предназначена эта система прежде всего для поиска библиографических данных о статьях. Какие есть плюсы использования этой системы? Первый - это то, что можно очень быстро подобрать библиографические данные о статьях на заданную тему с 70-х годов, чего практически невозможно сделать вручную, второе - по абстрактам статей можно быстро сориентироваться в интересующей вас проблеме (хотя бы просто узнать, делал ли кто-нибудь подобные исследования). Минусы системы - это отсутствие полных текстов статей, к сожалению, не всегда абстракт содержит необходимую информацию. Mediline распространяется на CD-ROM. Также можно получить доступ к этой системе через Интернет, в котором она представлена на нескольких сайтах. Сама система мало чем отличается на разных сайтах, различается лишь сервис, сопровождающий поиск, поэтому позволю себе остановиться на нескольких сайтах, заслуживающих внимания.

• biomednet.com/db/ - сайт "Интернет-сообщества исследователей в области медицины и биологии". Преимущества Mediline:

• www.nlm.nih.gov/ - National Library of Medicine (Национальная медицинская библиотека США) - типичный набор, без функций 1,2, описанных выше, но заказать статьи за деньги можно. Есть возможность работать не только с PC, но и с Macintosh.
• www.avicenna.com/ - Avicenna. Необходимо пройти регистрацию, после которой можно использовать три базы данных: Mediline, Outlines in Clinical Medicine, General Search. Предлагаются все те же абстракты статей и ничего более.
• www.healthgate.com/ - Health Gate. Содержит, помимо MEDLINE, еще несколько баз данных (по СПИДу, раку, биотехнологиям). В остальном все тот же сервис.
• www.medscape.com/ - Medscape. Помимо Medline, есть базы данных по токсикологии (Toxiline) и по СПИД/ВИЧ (Aidsline). Преимуществом данной системы перед другими является то, что наличествует дополнительный поиск полного текста статьи и e-mail автора. Полные тексты статей лежат на этом же сайте. При этом в конце каждой статьи подобраны онлайновые ресурсы по данной теме, что тоже очень важно.

Очень часто статьи содержат сокращения или термины, которые редко используются в русскоязычной литературе. Для того чтобы облегчить труд при переводах статей, существуют английский медицинский толковый словарь (www.graylab.ac.uk/omd/) и многоязычный словарь медицинских терминов (allserv.rug.ac.be/~rvdstich/eugloss/welcome.html).

Сначала врач учится глазами, а затем руками. Тем не менее при обучении не всегда есть возможность показать те или иные заболевания, симптомы или результаты инструментальных исследований. Ресурсы Интернета с лихвой окупают этот недостаток. Например, существуют огромные атласы по кожным заболеваниям - Dermatology Online Atlas (www.derma.med.uni-erlangen.de/bilddb/index_e.htm) или Атлас дерматологии и ревматологии (www1.protec.it/atlas/), рентгенологические атласы - полный атлас головного мозга (www.med.harvard.edu/AANLIB/home.html), эндоскопические атласы - атлас заболеваний желудочно-кишечного тракта (www.luz.ve/ICA/Atlas_med/i_index.html) и множество других. Также существуют атласы по аускультации сердца, где можно найти звуковые файлы с шумами при пороках сердца (например, Atlas Of Murmur - www.kumc.edu/instruction/medicine/cont-ed/infotech/car-mur.htm). Чтобы получить наибольший список атласов в Интернете, необходимо ввести в поиске на www.medmatrix.org. слово "atlas".

Второй аспект использования Интернета в работе врача - это консультации с помощью видеоконференций. В данном случае существуют "естественные" ограничения использования видеоконференций: при обследовании больного врачу необходимо не только осмотреть пациента, но и "пощупать", пропальпировать, проверить некоторые симптомы. Однако в крупных учреждениях или центрах, обслуживающих большие территории, в которых работают узкие специалисты и в которых консультация является одним из основных видов лечебной работы, видеоконференции могут облегчить деятельность врача. Так, в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева успешно применяется видеоконференцсвязь для консультаций больных. Даже с учетом стоимости сеансов видеоконференцсвязи консультация обходится дешевле, чем переезд пациента, отправка документации, нахождение пациента в клинике и т.д.

Во всем мире обращают сегодня внимание на возможности использования Интернета в медицине. Пример тому - состоявшийся 27 октября этого года День здоровья в Интернете (www.intel.com/intel/events/healthtech), организованный Американской медицинской ассоциацией и Американской академией педиатрии при поддержке корпорации Intel. Более 20 компаний воспользовались этим днем, чтобы объявить об открытии новых серверов и предоставлении новых услуг, связанных с охраной здоровья граждан США. Это услуги, направленные в первую очередь на потребителей медицинских услуг: интерактивные методы лечения и выписка рецептов через Интернет, электронная торговля медицинской продукцией и т.д. Так что до встречи в виртуальных клиниках!

Дмитрий Красножон,
^{Мир Internet 12/98}

Переход на главную страницу